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    文章摘要:慢粒,  修改后内容  章程总纲第一自然段  中国人民在长期的革命、建设、改革进程中,结成了由中国共产党领导的、以工农联盟为基础的,有各民主党派、无党派人士、人民团体、少数民族人士和各界爱国人士参加的,由全体社会主义劳动者、社会主义事业的建设者、拥护社会主义的爱国者、拥护祖国统一和致力于中华民族伟大复兴的爱国者组成的,包括香港特别行政区同胞、澳门特别行政区同胞、台湾同胞和海外侨胞在内的最广泛的爱国统一战线。12星座的真面目!http:///astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/561/w359h202/20180604/:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/561/w359h202/20180604//:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/561/w359h202/20180604//年06月04日15:53白羊座:嘿嘿嘿,不知道把!我告诉你!我白羊可是战神下凡!有本事打一架啊~65280612星座的真面目!http:///astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/446/w241h205/20180604/:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/446/w241h205/20180604//:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/446/w241h205/20180604//年06月04日15:53金牛座:妈妈这个黄瓜是让小鸟给吃了,不是我啊!65280712星座的真面目!http:///astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/491/w230h261/20180604/:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/491/w230h261/20180604//:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/491/w230h261/20180604//年06月04日15:53双子座:当一位双子座在听八卦……65280812星座的真面目!http:///astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/512/w350h162/20180604/:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/512/w350h162/20180604//:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/512/w350h162/20180604//年06月04日15:53巨蟹座:安全感!我要的是安全感!起开!我要裹紧我的小被子65280912星座的真面目!http:///astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/719/w460h259/20180604/:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/719/w460h259/20180604//:///n/astro/52_ori/upload/4aa9f7c4/719/w460h259/20180604//年06月04日15:53狮子座:狮子座,没毛病,不管是男的还是女的。  张女士的朋友圈截图显示,她的手腕上有一条长长的割痕,鲜血淋漓。,  二是增加“复兴号”开行范围。  51项黑科技、百个大数据应用场景、十佳大数据应用案例等创新成果竞相发布。她也希望台湾各界多关心理解“陆配”,为在台两岸婚姻家庭的和谐幸福创造更好的环境。。

    慢粒

    慢粒是一种骨髓增殖性疾病,其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。在疾病早期,这些细胞尚具有分化的能力,且骨髓功能是正常的。本病常于数年内保持稳定,最后转变为恶性程度更高的疾病。本病患者以年龄在30~40岁间居多,20岁以下者罕见。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 慢粒 就诊科室: 外科

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    临床表现/慢粒 编辑

    慢粒慢粒
    起病缓慢,早期可以没有任何症状,最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢,就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛,因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血,女性可有月经过多。白细胞过多的病人,有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状,如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中,其白细胞计数常远远高于500×109/L。体征,最突出的体征是脾肿大,一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下,坚实、无压痛,但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛,并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时,须与肝硬化血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大,但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。

    检查诊断/慢粒 编辑

    血象:白细胞计数高在100×109/L以上,血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞,其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少,血小板正常或增加,晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。

    慢粒慢粒
    骨髓象:骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,骨髓片中,可见到各期粒细胞,其中以中、晚幼粒为主,原粒细胞及早幼粒较正常增多,但一般不超过5%~10%,嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多,红细胞系相对减少,粒:红约10~50:1,幼红细胞和巨核细胞早期常增多,晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。 染色体检查:Ph’染色体见于90%以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志,少数慢粒病人Ph’染色体为阴性,根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类,前者预后优于后者。 血液生化:血清维生素B12浓度及维生素B12 >结合力显著增高为本病特点之一,增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒细胞产生了过多运输维生素B12的转钴蛋白I。血清尿酸浓度可以增高,尤其在化疗时。

    治疗措施/慢粒 编辑

    慢粒慢粒
    1.治疗原则:对于慢粒的治疗不必操之过急,白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗、因为循环中主要是成熟的粒细胞,其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力,白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施。当前以采用细胞毒药物作化疗为主。对于那些因白细胞极度增生而出现的症状,如有阴茎异常勃起、呼吸窘迫、视力模糊、心理变态等,则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗。

    2.化学治疗:有效的药物有BUS(马利兰)、HU(羟基脲)、CTX、CLB、6-MP(6-巯基嘌呤)、MMC(丝裂霉素)。其中以BUS为首选药物,其次为HU。BUS是目前最有效的药物,缓解率在95%以上,服用方便为此药之优点。用法为2mg每日3次,一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药。一般规律是用药1~2周自觉症状好转,4~6周明显好转。当白细胞减至10×109/L时,减量至1~2mg/d,一直维持2~3个月。停药后,如白细胞波动在10~50×109 >/L间,可考虑小剂量维持1年以上。白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下,或者有慢粒急变倾向才应停药。马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制,特别是血小板减少。

    慢粒慢粒
    个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少,恢复较慢。长期服用此药可引起肺纤维化,皮肤色素沉着。类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状,精液缺乏或停经。 HU开始剂量为每日3g,口服。用后白细胞数下降很快。当降至20×109/L左右时,将剂量减至一半;降至10×109/L时,将剂量再减少。维持剂量约每日0.5~1.0g。一般不完全停药,因停药后白细胞计数很快上升。此药优点是作用快;如果白细胞下降过多,停药后能很快上升;副作用少。缺点是需经常验血以指导治疗。另外,亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒。 方法,口服HU2.0~6.0g/d,同时皮下注射。α-IFV300万u,iv,每周3次,应用8~32周。当白细胞降至10×109/L,HU减少继续用1~2周,根据情况停用或用小剂量。HU维持量为0.5~1.0/d,有条件者可继续用。α-IFN300万u,iv,每周一次。用药期间每周查血常规2次,骨髓象每4周检查一次。

    3.放射治疗:深部x线,用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射。脾区照射开始剂量为50cGy,以后每日或隔日100~200cGy。白细胞降至20×109 /L时停止。对化疗效果不佳或复发的可以用放疗,据报道,其疗效不低于BUS。核素32P治疗,仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者。32P剂量是根据白细胞增多程度而定,若白细胞总数>50×109/L,32P的开始剂量为1~2.5mCi,静注。2周后再用1~1.5mCi,以后每隔2周给同样剂量1次,待白细胞降至20×109/L时停用。在缓解期间,每1~3个月观察1次,当白细胞>25×l09/L时,可再给1~1.5mCi。

    4.脾切除术:脾脏可能是慢粒急变的首发部位,切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期。切除脾脏的手术指征:①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者。慢粒急变是手术的禁忌症。

    5.骨髓移植:年龄在45~50岁在慢性期的病人,以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植。移植成功者,一般能获得长期的生存或治愈。

    6.其他治疗:化疗前如果白细胞数在500×109/L以上,可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数,避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险。化疗开始时,特别是用Hu治疗时,宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次,以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症。

    7.慢粒急变的治疗:慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难,完全缓解仅10.7%,目前慢粒急变的治疗方案如下:Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2?d,第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2?d,第1~3天;VCR2mg,第1天;上述药物相继静脉输注。PDN40mg/m?d,分次口服,第l~7天。

    治疗经验/慢粒 编辑

    慢粒慢粒
    1﹑化学治疗:主要作用是抑制DNA、RNA基蛋白质的合成,从而抑制白血病细胞的增殖,主要目的是改善症状,从而使生存期得到相应的延长,但尚不能预防急变。

    ⑴单种用药:

    ①马利兰4-8mg,分2-3次口服。②异啶甲,先从小剂量50mg开始,以后逐渐递增至75-159mg,分2-3次饭后服。③靛玉红每日150-200mg,分3-4次口服。④羟基尿对白细胞非常高见效特别高,1.5-3.0g/日,一次或分次口服,维持量0.5-1.0g。⑤二溴甘露淳为马利兰无效时二线用药,每日0.25-0.5g,分次服用,维持量0.25g/日-0.25g/周不等。⑥1.2:5.6二去水已矛醇每日50mg溶于20ml生理盐水中静推,连用7天间歇7天为1疗程。⑦6-MP或6-TG两药作用相似,剂量2.5-3mg/kg/日,白细胞下降后改为维持用量。⑧嘧啶苯芥适用于马利兰治疗复发或无效病例,每日5-10mg,分次口服,5天1疗程,间歇7天,2-4疗程改用维持量,每天5mg,每月连服5天。⑨三尖酸酯碱,常用量每日4-8mgiv,待白细胞下降至20×109/L减半,下降至10×109/L已内停药。

    ⑵联合化疗

    ①HT方案:羟基脲0.5-1.0g,2次/日,连用7天。6-MP或6-TG50mg,2次/日,连用7天,休息5天,从复使用,见血象加减直至完全缓解。

    ②COAP方案:环磷酰胺400mgiv,第1、4天,长春新碱1-2mgiv,第一天,阿糖胞苷50mgiv,每12小时1次,连用5-7天,强的松20mg,1次/日,连用5-9日,停药7-10天后根据病情重复应用直至完全缓解。

    ③HA方案:三尖杉脂碱4mg/日iv,连用3-7天,阿糖胞苷100-200mg/日,连用7天,iv,休息5-7天后重复使用,每半年转换1次,每一年每月一次,每两年两月一次,每三年3月一次。

    ④CA方案:环磷酰胺0.2-0.6g/日iv,1次/日×3天,阿糖胞苷100-200mg/㎡iv5-7天。

    ⑤DA方案:柔红霉素40-60mgiv,1次/日×3天,阿糖胞苷100-200mg/㎡iv,5-7天。

    2、干扰素(IFN):目前临床多采用肌肉注射或皮下注射。

    3、放射治疗

    4、脾切除

    5、白细胞清除术

    6、造血干细胞切除术

    专方验方:

    ①、青黄散:青袋9份,雄黄1份,混均装胶囊,由小剂量开始每次2g,3次/日,饭后服,以后逐渐加大剂量每日10-20g,分3次服用。(中西医结合杂志19811(1)16)。

    ②、青黛:先将药装入胶囊,每日3-5g,煎水服用(中级医刊1979.4.22)

    ③、雄黄:每次3-6g吞服,日3次(蚌阜医学院学报1978.1.11)

    中成药:

    ①、当归龙芸丸每次6-10g每日2-3次泻肝火,利湿热。慢粒慢性期肝火偏旺者。

    ②、六神丸每次30粒每日3次清热解毒。慢粒慢性期,脾胃虚寒慎服。

    ③、梅花点蛇丹每次10粒每日3次吞服清热解毒消肿。慢粒慢性期。

    ④、牛黄解毒丸每次3-4片3次/日口服。慢粒慢性期,脾胃虚寒慎服。

    ⑤、大黄蔗虫丸每次1丸2-3次/日活血化瘀,对缩脾有一定协同作用。

    预后预防/慢粒 编辑

    未经治疗的患者的中数生存时间约为3.1年。无论化疗或放疗,初次治疗的效果却非常显著,症状、体征可完全消失,血象、骨髓象恢复正常或接近正常,在发生急变之前,体力的恢复和一般健康情况往往都很好。但是生命的延长不多,中数生存时间约3~4(范围l~10年)年,约15%可生存至5年或更长。Ph’染色体阴性的病人预后特别差。急变一旦发生后,大多于几周至几月内死亡。骨髓移植改变预后的情况前面已述。

    专家建议/慢粒 编辑

    加强自己对疾病的了解;坚信医学不断的发展;信任医护人员;坚定对家庭、社会的责任感。掌握慢粒基本知识,树立信心,合理用药,配合治疗,密切随访。 
    保持乐观情绪,临床显示,90%以上的肿瘤患者均与精神、情绪有直接或间接的关系。

    和家人相处建立良好的家庭支持系统;家庭成员之间相互理解,支持,尽量多交流;加强家庭护理,包括心理护理,饮食护理和预防感染的护理共同学习关于疾病的知识,积极配合各种治疗;家属应阻断不利患者疗养的信息干扰;如医药费用问题、加重以外等;避免精神刺激,使用者安心疗养。
      
    重视日常护理保持皮肤清洁,定期温水擦浴或药浴,及时更换内衣内裤;注意口腔尾声,清水或药物漱口,用软毛牙刷刷牙,以防出血;保持肛门周围的清洁;注意保护皮肤黏膜,防止外力碰撞,以免一起出血,局部被损并招致感染。 要注意气候变化,及时添衣保暖和病友相处与其他病友多沟通治疗心得,体会,交流经验,参加某种专题活动,相互孤立;在医院应尽快熟悉门诊及病房环境,积极帮助初治者;可参加病友俱乐部,以利互相联络并保持乐观情绪 。
      
    慢粒病人能活动、工作吗?初发病人体内白血病细胞负荷交大,需在积极治疗同时注意休息,当病情稳定时病人可试着参加一些轻工作和活动,回归社会。 适度的体育锻炼、文娱活动慢性期可根据自己的情况,做些力所能及的活动,但不要过于劳累;选择适合的锻炼及娱乐项目,如慢泡,太极拳,练琴,画图等注意控制活动量循序渐进坚持不懈。
      
    合理安排饮食高蛋白、高热量、富含铁及维生素的食品有助于保护机体免受细菌和病毒的侵害,提高机体抵抗力的作用在治疗过程种,常出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。宜少食多餐,使用半流质或质软的饭菜生活要有规律,饮食务必合理需摄入足够蛋白质和新鲜蔬菜水果。避免进食有刺激性,腌制品及不易消化的食物血小板增高的患者,为了预防血小板过渡聚集而导致血栓形成,应该多吃黑木耳。 避免过度劳累慢粒患者需注意休息,避免劳累,打牌、上网、看电视要有节制,防治感染、严禁烟酒。

    相关词条/慢粒 编辑


    食道癌 遗尿症 紫癜肾
    IGA肾病 肝肾囊肿 左肾囊肿
    脑溢血 狼疮肾 骨性关节炎

    参考资料/慢粒 编辑

    http://www.taxi-delmar.com/990/wenzhang/20030804/997091.html

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