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文章摘要:SARS,,。

SARS

SARS,即传染性非典型肺炎,全称严重急性呼吸综合症(Severe Acute Respiratory Syndromes),简称SARS,是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状,严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭,是一种新的呼吸道传染病,传染性极强、病情进展快速。2004年8月10日,SARS治疗应急药物通过新药审评。

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基本信息 编辑信息模块

中文名: 严重急性呼吸综合症 外文名: SARS
别名: 传染性非典型肺炎 就诊科室: 传染科

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简介 /SARS 编辑

SARS病毒SARS病毒

世界卫生组织宣布,正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺炎的病原体。科学家们说,变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系,但它非常独特,以前从未在人类身上发现,科学家将其命名为“SARS病毒”(SARS是“非典”学名的英文缩写)。 

1965年,医学专家用人胚气管培养方法,从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒,命名为B814病毒。随后,Hamre等用人胚肾细胞分离到类似病毒,代表株命名为229E病毒。1967年,Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒,其代表株是OC43株。1968年,Almeida等对这些病毒进行了形态学研究,电子显微镜观察发现,这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突,故提出命名这类病毒这冠状病毒。香港卫生专家排除了它与甲型流感和乙型流感病毒有关的可能性,与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。国家曾于1975年正式命名了冠状病毒科。据香港卫生官员说,非典型肺炎通常由病毒引起,例如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒。非典型肺炎也可能由生物体引起。冠状病毒感染在全世界非常普遍,人群中普遍冠状病毒抗体,成年人高于儿童。各国报道的人群抗体阳性率不同,我国人群以往冠状病毒抗体阳性率在30%至60%,前苏联的抗体阳性率则在53%至97%。

1937年,冠状病毒首先从身上分离出来。1965年,分离出第一株人的冠状病毒。由于在电子显微镜下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起,使其形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠,因此命名为“冠状病毒”。

1975年,病毒命名委员会正式命名了冠状病毒科。根据病毒的血清学特点和核苷酸序列的差异,目前冠状病毒科分为冠状病毒和环曲病毒两个属。冠状病毒科的代表株为禽传染性支气管炎病毒。

在2002年冬到2003年春肆虐全球的严重急性呼吸综合征(SARS,传染性非典型肺炎)就是冠状病毒科,冠状病毒属中的一种。

形态结构 /SARS 编辑

SARSSARS病毒显微镜显示
冠状病毒粒子呈不规则形状,直径约60-220nm。病毒粒子外包着脂肪膜,膜表面有三种糖蛋白:刺突糖蛋白(是受体结合位点、溶细胞作用和主要抗原位点);小包膜糖蛋白(较小,与包膜结合的蛋白);膜糖蛋白(M,MembraneProtein,负责营养物质的跨膜运输、新生病毒出芽释放与病毒外包膜的形成)。少数种类还有血凝素糖蛋白(HE蛋白)。冠状病毒的核酸为非节段单链(+)RNA,长27-31kd,是RNA病毒中最长的RNA核酸链,具有正链RNA特有的重要结构特征:即RNA链5’端有甲基化“帽子”,3’端有PolyA“尾巴”结构。这一结构与真核mRNA非常相似,也是其基因组RNA自身可以发挥翻译模板作用的重要结构基础,而省去了RNA-DNA-RNA的转录过程。冠状病毒的RNA和RNA之间重组率非常高,病毒出现变异正是由于这种高重组率。重组后,RNA序列发生了变化,由此核酸编码的氨基酸序列也变了,氨基酸构成的蛋白质随之发生变化,使其抗原性发生了变化。而抗原性发生变化的结果是导致原有疫苗失效,免疫失败。

冠状病毒成熟粒子中,并不存在RNA病毒复制所需的RNA聚合酶,它进入宿主细胞后,直接以病毒基因组RNA为翻译模板,表达出病毒RNA聚合酶。再利用这个酶完成负链亚基因组RNA(sub-genomicRNA)的转录合成、各种结构蛋白mRNA的合成,以及病毒基因组RNA的复制。冠状病毒各个结构蛋白成熟的mRNA合成,不存在转录后的修饰剪切过程,而是直接通过RNA聚合酶和一些转录因子,以一种“不连续转录”的机制,通过识别特定的转录调控序列,有选择性的从负义链RNA上,一次性转录得到构成一个成熟mRNA的全部组成部分。结构蛋白和基因组RNA复制完成后,将在宿主细胞内质网处装配生成新的冠状病毒颗粒,并通过高尔基体分泌至细胞外,完成其生命周期。

流行病学 /SARS 编辑

SARSSARS传染
冠状病毒感染在世界各地极为普遍。大约有15种不同冠状病毒株被发现,能够感染多种哺乳动物和鸟类,有些可使人发病。冠状病毒引起的人类疾病主要是呼吸系统感染(包括严重急性呼吸综合征,SARS)。该病毒对温度很敏感,在33℃时生长良好,但35℃就使之受到抑制。由于这个特性,冬季和早春是该病毒疾病的流行季节。冠状病毒是成人普通感冒的主要病原之一,儿童感染率较高,主要是上呼吸道感染,一般很少波及下呼吸道。另外,还可引起婴儿和新生儿急性肠胃炎,主要症状是水样大便、发热、呕吐,每天可拉10余次,严重者甚至出现血水样便,极少数情况下也引起神经系统综合征。

病毒的生长多位于上皮细胞内,也可以感染肝脏、肾、心脏和眼睛,在另外的一些细胞类型(例如巨噬细胞)中也能生长。目前人类冠状病毒还没有合适的可作研究用的动物模型(人类疾病的动物模型(animalmodelofhumandisease)是指各种医学科学研究中建立的具有人类疾病模拟表现的动物。动物疾病模型主要用于实验生理学、实验病理学和实验治疗学(包括新药筛选)研究),因此对冠状病毒的分离工作难度很大,需用人肝脏细胞、气管及鼻黏膜细胞,经器官培养才能分离得到。增殖病毒也要用上述材料,亦很困难。

冠状病毒的血清型和抗原变异性还不明确。冠状病毒可以发生重复感染,表明其存在有多种血清型(至少有4种已知)并有抗原的变异,其免疫较困难,目前尚无特异的预防和治疗药物。

传播途径 /SARS 编辑

冠状病毒通过呼吸道分泌物排出体外,经口液、喷嚏、接触传染,并通过空气飞沫传播,感染高峰在秋冬和早春。病毒对热敏感,紫外线来苏水、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。

对其预防有特异性预防,即针对性预防措施(疫苗,疫苗的研制是有可能的,但需要时间较长,解决病毒繁殖问题是其难题)和非特异性预防措施(即预防春季呼吸道传染疾病的措施,如保暖、洗手、通风、勿过度疲劳及勿接触病人,少去人多的公共场所等)。

一、传染源

目前的研究显示非典型肺炎患者、隐性感染者是非典型肺炎明确的传染源。传染性可能在发热出现后较强,潜伏期以及恢复期是否有传染性还未见准确结论。2003年5月13日,日本冲绳生物资源学院的科学家发现,导致严重性急性呼吸系统综合症的作用因子是一种鸟类病毒的变异形式。但动物是否是传染源,目前来说仍有争议。

二、传播方式

SARS主要传播方式是通过人与人的近距离接触,近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触等。另一种可能性是SARS可以透过空气或目前不知道的其他方式被更广泛的传播。

三、易感人群

因为SARS病毒是一种新型的冠状病毒,以往未曾在人体发现。所以不分年龄、性别,人群对该病毒普遍易感。发病概率的大小取决于接触病毒或暴露的机会多少。高危人群是接触病人的医护人员、病人的家属和到过疫区的人。

症状及体征临床诊断 /SARS 编辑

流行病学史


SARSSARS

1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据   

1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区   

2.症状与体征   发热(>38℃)和咳嗽、呼吸加速,气促,或呼吸窘迫综合征,肺部罗音或有肺实变体征之一以上。   

3.实验室检查   早期血WBC计数不升高,或降低。   

4.肺部影像学检查   

5.抗菌药物治疗无明显效果。   

SARS的临床诊断  

根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断,一旦病原确定,检测方法特异,即建立确诊病例的定义。   

疑似病例:1.1+2+3或1.2+2+3+4   

临床诊断病例:1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5

重症病例诊断标准

 SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例:   

1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%   

2.呼吸困难,呼吸频率>30次/分;   

3.低氧血症,吸氧3-5升/分条件下,SaO2< 93%,或氧合指数<300mmHg。   

4.出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。    

显而易见的是,由于SARS是由于病毒引起,所以,针对细菌有效的任何抗生素类药物,均对此疾病无明显疗效。   

传统意义的“非典型肺炎”,可能是由于支原体衣原体、立克次体等病原体引起,或由罕见细菌引起,则可能会对大环内酯类抗生素有敏感性,即用大环内酯类抗生素(即红霉素类)可以作为特效药物治疗。   

但若传统意义上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起,则抗生素也无效。此时,若运用抗生素,实为抗生素的滥用。   

预防 /SARS 编辑

——公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风,尽可能打开门窗通风换气。   

——应保证空调系统的供风安全,保证充足的新风输入。所有排风要直接排到室外。未使用空调时应关闭回风通道。   

——对地面、墙壁、电梯等表面定期消毒。消毒时应按照先上后下、先左后右的方法,依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.1%~0.2%过氧乙酸溶液或有效溴为500mg/L~1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为500mg/L~1000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。用药量:泥土墙吸液量为150 mg/m2~300 ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。地面消毒喷药量为200ml/m2~300ml/m2,由内向外进行喷雾消毒,作用时间应不少于60分钟。   

——对经常使用或触摸的物品、食饮具定期消毒。对人体接触较多的柜台、桌椅、门把手、水龙头等可用0.2%~0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒作用15~30分钟。食饮具可用流通蒸汽消毒20min(温度为100℃);煮沸消毒15~30分钟;使用远红外线消毒碗柜,温度达到125℃,维持15分钟,消毒后温度应降至40℃以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如,用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴为250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。    

——勤洗、勤晒衣服和被褥等,亦可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。   

——卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫,卫生洁具可用有效氯含量为500mgL的含氯消毒剂浸泡、擦拭作用30分钟。   

发现疑似传染性非典型肺炎病人时的终末消毒措施指引:   

——对于体积较小的房屋进行空气消毒和物体表面消毒时,每立方米用15%过氧乙酸溶液7 ml(即每立方米用过氧乙酸1克),放置瓷或玻璃器皿中,底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发,密闭熏蒸2小时,再开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火,还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。   

——体积较大的房屋,密闭后应用0.3%~0.5%过氧乙酸溶液或3%的过氧化氢溶液,按每立方米20ml的量进行气溶胶喷雾消毒,作用1小时后即可开门窗通风。   

——空调系统应停止使用,整个供风设备和送风管路用有效氯为500~1000mg/L的含氯消毒剂溶液进行浸泡或擦拭消毒。   

——对地面、墙壁、电梯表面等进行消毒时,应按照先上后下、先左后右的方法,依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.3%~0.5%过氧乙酸溶液为500mg/L~1000mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L~2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 mg/m2~300 ml/m2,水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次,喷药量为200ml/m2~300ml/m2,待室内消毒完毕后,再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理,作用时间应不少于60分钟。   

——病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时,可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时,必须使消毒液浸透被消毒物品,可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L~500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L~500 mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后,再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物,在征得病家同意后焚烧。   

——必要时对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和生活污水等进行消毒。[1]

中药处方 /SARS 编辑

SARSSARS
国家中医药管理局日前修订并发布的《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》,在原《技术方案》推荐的3个中药参考处方基础上,新增加了3个参考处方,同时对原处方的药物组成、用量和用法进行了调整,并明确了各处方的主要功能,以便更好地适应需要。

参考处方是:

处方一

主要功能:益气化湿,清热解毒。

药物组成:生黄芪10克、败酱草15克、薏苡仁15克、桔梗6克、生甘草3克。

用法:水煎服,日服一剂。

处方二

主要功能:清热解毒,利湿化浊。

药物组成:鱼腥草15克、野菊花6克、茵陈15克、佩兰10克、草果3克。

用法:水煎服,日服一剂。

处方三

主要功能:清热解毒,散风透邪。

药物组成:蒲公英15克、金莲花6克、大青叶10克、葛根10克、苏叶6克。

用法:水煎服,日服一剂。

SARS医务人员清理消毒SARS
处方四

主要功能:清热解表,疏风透邪。

药物组成:芦根15克、银花10克、连翘10克、薄荷6克、生甘草5克。

用法:水煎服,日服一剂。

处方五

主要功能:健脾益气,化湿解毒。
药物组成:生黄芪10克、白术6克、防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参10克、银花10克、贯众6克。
用法:水煎服,日服一剂。

处方六

主要功能:益气宣邪,解毒化湿。

药物组成:太子参15克、贯众6克、银花10克、连翘10克、大青叶10克、苏叶6克、葛根10克、藿香10克、苍术6克、佩兰10克。

用法:水煎服,日服一剂。

专家提醒 /SARS 编辑

SARSSARS医务人员
中国中医研究院日前召集20余位中医药专家,举行防治非典论证会。对当前社会上大范围人群通过服中药预防非典的现象,与会专家深表忧虑,并表示不提倡健康人群以中药来预防非典。专家们认为,中医药虽有丰富的“治未病”的理论和经验,但非典是一种新的传染病,目前临床治疗还在摸索中。目前社会上出现的方药,主要着眼于清热解毒或补气,提高人体免疫功能。而且中医讲究辨证论治,不可一概而论。尤其本来就非常健康的人,更不该以单纯吃中药来预防疾病,大量人群长期大量服一种药,无疑违背了中医施治因人、因地而异的原则,就极可能出现不良反应,比如长期服用就可能造成补气药多了容易上火,清热解毒药多了易致腹泻。这样不仅造成人力物力的浪费,也造成药材资源的人为短缺,甚至影响到正常的医疗工作,因此是不足取的。即便药物预防,也应避免出现方子出一堆让老百姓无所适从的现象。当前人们对预防药有强烈需求,应该审慎地筛选药物,对药的作用应该实事求是,不要误导

专家们还提醒,中药预防非典应当重点保护两种人群,一个是密切接触者,包括亲属、朋友和医务人员,他们可以也应当采取一些药物预防措施。另一类是高危人群,比如体弱的老人、儿童,以及一些身处特殊环境的人群,如车站、商场这类人群大量集中场所的工作人员要适当防护。

健身五忌 /SARS 编辑

SARSSARS
预防“非典”如何健身,户外运动应当注意些什么?湖南著名健身教练张毓芬提出的建议是:健身锻炼完全没有必要放弃,但与往常相比,最好能减少运动量,勤换衣服,可千万别受凉。

66岁的张毓芬是湖南省健美操协会副主席,退休前曾是湖南省体育科研所的一名研究员,主要从事如何通过锻炼来增强体质的研究。她在接受新华社记者采访时说:“科研成果显示,适当运动能够增强体质,提高免疫力,但这是一个长期的过程。如果人们因为‘非典’而停止运动,这无疑是因噎废食了,对提高抵抗力也无益。但现阶段特殊环境下的健身,有五点值得特别注意。”

首先,最好多从事户外运动。“非典”的传染主要是通过飞沫传播,在人群聚集的地方传播速度比较快,人们在健身时最好选择户外运动,比如公园、小山都是比较好的地方。室内运动如果空气不流通,同时人员聚集过多,最好放弃。另外,可能有人会有疑问,每天清晨,数千人聚集在公园锻炼是否会有影响,从目前的经验来看,基本上不会,因为公园通常比较空旷,空气流动很快。

其次,气压低时不要外出,千万不要感冒。户外运动受天气影响较大,如果锻炼的时间气压低,最好暂时停止。因为在这样的环境中容易引发感冒。很多人都小看了感冒,其实这对体质影响最大,很多疾病都是由于感冒引起的。如果身体感觉不太舒服就不要出来了,在锻炼过程中不要怕麻烦,现在正处于夏交接的时候,温度变化比较快,要根据天气变化,勤穿脱衣服,注意保暖。

第三,减少运动量。大家都知道,健身锻炼是增强抵抗力预防疾病的好方法。最近一段时间以来,不少平日很少锻炼甚至从不锻炼的人们也动了起来。在这个时候,他们一定要控制运动量,尽量不要从事大运动量和对抗性强的活动。因为人一旦疲劳,免疫力必然下降,反而起不到预防疾病的效果了。

第四,及时补充水分。在锻炼的过程中,不少人有一个误区,就是少喝水多出汗,以便可以减肥。其实从提高身体免疫力的角度看,人们在锻炼时不但要及时补充水分,最好能在水中添加部分,以便及时补充损失的能量。此外,不和别人共用水杯也是十分必要的。

第五,保持愉悦的心情。锻炼身体过程中,愉快的心情是非常重要的。科学研究表明,好的心情对于锻炼身体而言,能起到事半功倍的效果,反之则会事倍功半。赴户外健身的时候,尽量走着去,少做公共汽车。

对于平日因为工作繁忙、少有时间户外运动的人们,张毓芬说,只要思想上重视,照样能够通过锻炼来增强体质。她说:“通常来说,锻炼时间要持续30分钟以上才可能有效果;但如果实在没有时间,也可分散时间但保持高频率的方法健身。比如工间操的健身效果就很好。此外,利用休息的时间做俯卧撑跳绳,这都是比较好的。从健身效果来说,锻炼身体没有早晚的约束,关键是要持之以恒,坚持下去都会有收获。” 

相关文献

附图

 

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参考资料
[1] ^ 引用日期:2011-08-06
扩展阅读
1人民网
2人民网
3世卫组织公布新型SARS病毒 已致全球27人死亡

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